Журнал предназначен для терапевтов, врачей общей практики и специалистов, связанных с терапией. К публикации принимаются статьи по кардиологии, пульмонологии и аллергологии, ревматологии, гастроэнтерологии, нефрологии, кардиоцеребральной патологии, неотложным состояниям в терапии, организации лечебной службы, медицинской реабилитации, фундаментальным исследованиям. В журнале могут быть опубликованы оригинальные статьи, обзоры, материалы лекций, конгрессов, конференций, диссертации, история болезни, а также информация, представляющая интерес для врачей и полезная для их практической работы. Материалы должны быть новыми, ранее не публиковавшимися и соответствовать тематике журнала. Журнал имеет рубрики «Кардиология», «Пульмонология», «Гастроэнтерология», «Ревматология и нефрология», «Кардиоцеребральная патология», «Обзоры», «В помощь практическому врачу», «Разное», «Экспериментальные исследования». Редакционная коллегия принимает решение о публикации статей и других материалов в журнале, может сокращать их объем и вносить редакционные правки в рукописи. Редакционная коллегия организует и проводит рецензирование всех представленных материалов. Статьи принимаются на узбекском, русском и английском языках.
СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИ БОР БЕМОРЛАРДА БУЙРАКЛАР ДИСФУНКЦИЯСИ КЎРСАТКИЧЛАРИНИ ЎРГАНИШ
Сурункали юрак етишмовчилиги бор беморларда касаллик зўрайиши билан бирга буйраклар фаолиятини бузилишлари яққол кўзатилиб, креатинин даражаси ортади, КФТ пасаяди, ва бу ўз навбатида касаллик зўрайиши ва жисмоний юкламага толерантликнинг пасайиши билан боғлиқ.
Copyright (c) 2026 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК УЗБЕКИСТАНА
SURUNKALI YURAK YETISHMOVCHILIGI BO‘LGAN BEMORLARDA MIOKARD REMODELLANISHI VA ENDOTELIAL DISFUNKSIYA BIOMARKERLARI
Chap qorinchaning chiqarish fraksiyasi pasaygan holdagi surunkali yurak yetishmovchiligi bilan og‘rigan bemorlarda miokard remodelatsiyasi, endotelial disfunksiya va angiogenez biomarkerlari darajasini baholashga qaratilgan tadqiqot o‘tkazildi. Tadqiqotga ishemik etiologiyali surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan 96 nafar bemor kiritildi. Bemorlar NYHA funksional sinfiga muvofiq guruhlarga ajratildi: II sinf (n=44) va III sinf (n=52). Barcha bemorlarda chap qorinchaning chiqarish fraksiyasi va global uzunlamasi deformatsiyasi (GLS) baholangan holda exokardiografik tekshiruv o‘tkazildi, shuningdek sST2, endotelin-1 va VEGF darajalari immunoferment tahlil usulida aniqlandi. Surunkali yurak yetishmovchiligi progressiyasi davomida o‘rganilgan biomarkerlar darajasining ishonchli oshishi kuzatildi. III funksional sinfdagi bemorlarda sST2 darajasi 44,28±7,61 ng/ml ni tashkil etgan bo‘lsa, II sinfda 33,94±5,39 ng/ml ni tashkil etdi (p<0,001); endotelin-1 mos ravishda 3,45±0,64 va 2,73±0,49 pg/ml (p<0,001); VEGF esa 242,52±46,38 va 209,04±55,98 pg/ml (p=0,0005) ni tashkil etdi. Biomarkerlar darajalari bilan miokardning struktur-funksional holati ko‘rsatkichlari o‘rtasida statistik ahamiyatli korrelyatsiyalar aniqlandi: sST2 bilan chap qorinchaning chiqarish fraksiyasi o‘rtasida manfiy bog‘liqlik (r=−0,46), GLS bilan esa ijobiy bog‘liqlik (r=0,41) qayd etildi. Xuddi shunday bog‘liqliklar endotelin-1 uchun ham kuzatildi. VEGF darajasi miokard funksiyasi ko‘rsatkichlari bilan o‘rtacha darajada bog‘liq bo‘lib, angiogenezning kompensator mexanizmlari faollashganligini aks ettiradi. Olingan natijalar sST2, endotelin-1 va VEGF darajalarining oshishi surunkali yurak yetishmovchiligi og‘irlashishi va miokard remodelatsiyasi progressiyasi bilan bog‘liq ekanligini ko‘rsatdi. Ushbu biomarkerlarni kompleks baholash SYuY bilan og‘rigan bemorlarda xavfni stratifikatsiya qilish va kasallik og‘irligini baholash uchun istiqbolli usul sifatida qaralishi mumkin.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ МОДЕЛЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) относятся к наиболее распространённым хроническим заболеваниям дыхательной системы и характеризуются стойким воспалением дыхательных путей и ремоделированием лёгочной ткани. Цель исследования. Воспроизведение экспериментальных моделей бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких с морфологической верификацией и оценкой эффективности инфракрасной фототерапии и концентрированного импульсного света. Материалы и методы. Исследование выполнено на 135 половозрелых беспородных крысах-самцах массой 180–220 г. Модель бронхиальной астмы воспроизводили методом ксеногенной трансплантации лимфоцитов, выделенных из крови пациента с тяжёлой формой заболевания. ХОБЛ моделировали путём хронического воздействия табачного дыма в течение 60 суток. Морфологическое исследование проводили с использованием окрашивания гематоксилином и эозином, а также по Ван-Гизону и Вейгерту. Результаты. Ксеногенная трансплантация лимфоцитов индуцировала развитие выраженных воспалительных изменений в дыхательных путях, включая утолщение слизистой оболочки бронхов, гиперплазию бокаловидных клеток, лимфоидную инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок. Хроническое воздействие табачного дыма приводило к постепенному развитию ремоделирования бронхиального дерева, формированию эмфиземы и разрастанию соединительной ткани. Морфометрический анализ выявил статистически значимые отличия по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Заключение. Разработанные экспериментальные модели воспроизводят основные морфологические признаки бронхиальной астмы и ХОБЛ человека и могут быть использованы для дальнейшего изучения патогенеза заболеваний и оценки эффективности терапевтических воздействий. Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), экспериментальная модель, морфология лёгких, морфометрия, воспаление дыхательных путей, лимфоцитарная инфильтрация, эмфизема, ремоделирование бронхов, фототерапия / инфракрасное излучение
РОЛЬ УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ В КОРРЕКЦИИ КАРДИО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Актуальность. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени и дислипидемия рассматриваются как важные компоненты кардио-метаболического континуума при артериальной гипертензии. Цель: Оценить влияние 6-месячной терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК) на кардио-метаболические показатели у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) низкого и среднего риска, дислипидемией и стеатозом печени. Материал и методы исследования: В одноцентровое проспективное исследование включён 31 пациент (средний возраст 47,32±10,91 года; женщины 58%) с АГ I–II степени (EОГ/ESH 2023), дислипидемией и стеатозом печени. Все пациенты получали базисную антигипертензивную терапию; дополнительно назначали УДХК (Урсосан форте 500 мг) в дозе 15 мг/кг/сут (средняя суточная доза 1295,32±227,31 мг) на протяжении 6 месяцев. Оценивали офисное АД, эхокардиографические параметры с измерением толщины эпикардиального жира (ТЭЖ), показатели фиброэластографии печени (стеатоз, фиброз), биохимические параметры крови (АЛТ, АСТ, ГГТ и др.) и липидный профиль. Лабораторные показатели анализировали исходно, через 3 и 6 месяцев терапии. Результаты: Через 6 месяцев отмечено снижение офисного САД с 132,03±16,24 до 117,32±8,44 мм рт.ст. и ДАД с 83,90±11,57 до 73,93±5,83 мм рт.ст. (оба p<0,001). ТЭЖ уменьшилась с 0,39±0,13 до 0,31±0,09 см (p=0,0026). По данным фиброэластографии снизился показатель стеатоза с 329±44,6 до 267,13±35,52 dB/m (p<0,001) и показатель фиброза с 5,86±1,32 до 5,03±1,19 kPa (p=0,0117). Наблюдалось снижение трансаминаз: АЛТ с 31,13±17,18 до 22,10±9,71 Ед/л (p=0,001) и АСТ с 22,22±8,98 до 16,46±4,48 Ед/л (p=0,0009), а также ГГТ с 35,9±24,8 до 24,32±16,59 У/л (p=0,008). Отмечено снижение ОХС с 235,32±45,57 до 204,68±39,70 мг/дл (p=0,0006) и ХС-ЛПНП с 140,87±37,75 до 112,89±34,89 мг/дл (p=0,0003) при отсутствии терапии статинами в период наблюдения. Масса тела, ИМТ и окружность талии значимо не изменились. Серьёзных нежелательных явлений, связанных с УДХК, не зарегистрировано. Заключение: Включение УДХК (15 мг/кг/сут) в комплексную терапию пациентов с АГ низкого/среднего риска, дислипидемией и стеатозом печени ассоциировалось с улучшением показателей стеатоза и фиброза печени, снижением трансаминаз и ГГТ, снижением ОХС и ХС-ЛПНП, а также уменьшением толщины эпикардиального жира при отсутствии существенных изменений антропометрических показателей. Результаты требуют подтверждения в исследованиях с контрольной группой.
Ревматоид артрит бўлган беморларда фосфор-кальций алмашинуви ва cуяк тўқимаси метаболизми биохимик маркерларининг кўрсаткичлари
QT intervali uzayishi sindromi (QTiUS) — yurak ion kanallari disfunksiyasi bilan bog‘liq irsiy yoki orttirilgan aritmogen kasallik bo‘lib, repolyarizatsiya uzayishi, Torsades de Pointes (TdP) va to`satdan yurak o`limi xavfi bilan tavsiflanadi. So‘nggi yillarda molekulyar genetika, individual risk stratifikatsiya, sun’iy intellektga asoslangan diagnostika hamda genotipga yo‘naltirilgan terapiya rivojlanishi QTIUS boshqaruviga tubdan yangi yondashuvlarni olib kirdi. Ushbu maqolada QTIUS bo‘yicha zamonaviy konsepsiyalar va klinik yechimlar tahlil qilinadi.
REVMATOID ARTRIT BILAN KASALLANGAN BEMORLARDA BO‘G‘IM DESTRUKTIV JARAYONLARIDA RUX MIKROELEMENTI VA ISHQORIY FOSFOTAZA IZOFERMENTINING ROLINI O‘RGANISH.
ХУЛОСА REVMATOID ARTRIT BILAN KASALLANGAN BEMORLARDA BO‘G‘IM DESTRUKTIV JARAYONLARIDA RUX MIKROELEMENTI VA ISHQORIY FOSFOTAZA IZOFERMENTINING ROLINI O‘RGANISH. S.U.Xaydaraliyev, A.A. Eshmurzayeva., Sh.X. Mirzayeva. Toshkent davlat tibbiyot universtiteti, Toshkent, O‘zbekiston Tadqiqotga qamrab olingan bemorlarda RA kasallikning bo‘g‘im shakli va tizimli o‘zgarishlar bilan kechganda rentgen tekshiruvi o‘tkazilganda bo‘g‘imlarda zararlanish ortib borishi DAS28 bo‘yicha aktivlikka to‘g‘ri proporsionalligi aniqlandi. Rux mikroelementi va IF o‘zaro bog‘liqligi o‘rganilganda esa kasallikda zararlanish qancha yuqori bo‘lsa IF miqdori shuncha yuqoriligi va aksincha ruxning miqdori esa kamayib borganligini kuzatdik. qon zardobidagi ruxning miqdori kamayishi va IF ning miqdorining oshishi RA kasalligida bo‘g‘imlarda destruktiv jarayonlar boshlanishi havfi yuqoriligini ko‘rsatadi. Kalit so‘zlar: Revmatoid artrit, zux, ishqoriy fosfotaza, bo‘g‘imlar destruksiyasi.
ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ КАЛИЙ-КОНКУРЕНТНЫХ БЛОКАТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ ПРИ КИЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
В статье представлены данные о новом класса антисекреторных препаратов: калий конкурентных блокаторов протонной помпы, в частности тегопразана при лечении больных с кислотозависимыми заболеваниями органов пищеварения. Показано, что тегопразан в отличие от классических ингибиторов протонной помпы имеет принципиально другие фармакодинамичсекие и фармакокинетические параметры. Эти отличия позволяют добиваться более стойкого снижения уровня кислотности при лечении больных с ГЭРБ, хронических гастритов и язвенной болезни
Gemodializdagi bemorlarda yurak-qon tomir asoratlari rivojlanishida APOE geni polimorfizmlarining ahamiyati
<a title="Annotatsiya. Yurak-qon tomir asoratlari surunkali buyrak kasalligi bilan og‘rigan va gemodializda bo‘lgan bemorlarda kasallik va o‘limning asosiy sababi bo‘lib qolmoqda. An’anaviy va dializ bilan bog‘liq xavf omillaridan tashqari, genetik moyillik ushbu populyatsiyada yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishida muhim rol o‘ynashi mumkin. Apolipoprotein E (APOE) gen polimorfizmlari lipid metabolizmiga, aterosklerozga va qon tomir disfunksiyasiga ta‘sir qilishi ma’lum, bu yurak-qon tomir kasalliklarida ishtirok etadigan asosiy mexanizmlardir. Ushbu tadqiqotning maqsadi APOE gen polimorfizmlari va gemodializda bo‘lgan bemorlarda yurak-qon tomir asoratlarining rivojlanishi o‘rtasidagi bog’liqlikni o‘rganish edi. Ushbu kesma kuzatuv tadqiqotiga muntazam gemodializda bo‘lgan surunkali buyrak kasalligining oxirgi bosqichidagi bemorlar kiritilgan." href="Annotatsiya. Yurak-qon tomir asoratlari surunkali buyrak kasalligi bilan og‘rigan va gemodializda bo‘lgan bemorlarda kasallik va o‘limning asosiy sababi bo‘lib qolmoqda. An’anaviy va dializ bilan bog‘liq xavf omillaridan tashqari, genetik moyillik ushbu populyatsiyada yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishida muhim rol o‘ynashi mumkin. Apolipoprotein E (APOE) gen polimorfizmlari lipid metabolizmiga, aterosklerozga va qon tomir disfunksiyasiga ta‘sir qilishi ma’lum, bu yurak-qon tomir kasalliklarida ishtirok etadigan asosiy mexanizmlardir. Ushbu tadqiqotning maqsadi APOE gen polimorfizmlari va gemodializda bo‘lgan bemorlarda yurak-qon tomir asoratlarining rivojlanishi o‘rtasidagi bog’liqlikni o‘rganish edi. Ushbu kesma kuzatuv tadqiqotiga muntazam gemodializda bo‘lgan surunkali buyrak kasalligining oxirgi bosqichidagi bemorlar kiritilgan.">Annotatsiya. Yurak-qon tomir asoratlari surunkali buyrak kasalligi bilan og‘rigan va gemodializda bo‘lgan bemorlarda kasallik va o‘limning asosiy sababi bo‘lib qolmoqda. An’anaviy va dializ bilan bog‘liq xavf omillaridan tashqari, genetik moyillik ushbu populyatsiyada yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishida muhim rol o‘ynashi mumkin. Apolipoprotein E (APOE) gen polimorfizmlari lipid metabolizmiga, aterosklerozga va qon tomir disfunksiyasiga ta‘sir qilishi ma’lum, bu yurak-qon tomir kasalliklarida ishtirok etadigan asosiy mexanizmlardir. Ushbu tadqiqotning maqsadi APOE gen polimorfizmlari va gemodializda bo‘lgan bemorlarda yurak-qon tomir asoratlarining rivojlanishi o‘rtasidagi bog’liqlikni o‘rganish edi. Ushbu kesma kuzatuv tadqiqotiga muntazam gemodializda bo‘lgan surunkali buyrak kasalligining oxirgi bosqichidagi bemorlar kiritilgan.
SOD2 ГЕНИНИНГ БУЙРАК АРТЕРИЯЛАРИ АТЕРОСКЛЕРОЗИ ФОНИДА СУРУНКАЛИ БУЙРАК КАСАЛЛИГИ РИВОЖЛАНИШИДАГИ РОЛИ
БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Резистентность к антиагрегантным препаратам у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) остаётся одной из актуальных проблем современной кардиологии. Несмотря на широкое применение ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела, у части больных сохраняется высокая тромбоцитарная активность, что повышает риск повторных ишемических событий. Механизмы данного феномена носят многофакторный характер и включают биохимические, воспалительные и фармакокинетические компоненты. Цель настоящего обзора — систематизировать современные данные о биохимических механизмах резистентности к антиагрегантной терапии, рассмотреть диагностические подходы и возможности персонализированного лечения. Обобщены современные диагностические подходы функциональных тестов тромбоцитов (LTA, VerifyNow, Multiplate, VASP). Анализ проведён по данным международных баз PubMed, Scopus и Web of Science за период 2019–2025 гг. Обзор выполнен в рамках научного гранта, направленного на изучение биохимических факторов резистентности к антиагрегантам при ИБС в условиях Узбекистана. Ключевые слова: резистентность к антиагрегантам, биохимические механизмы, факторы
ФАКТОРЫ РИСКА И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ КРИТИЧЕСКОМ СТЕНОЗЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Цель. Оценить клинические и эхокардиографические факторы риска неблагоприятного течения у пациентов с критическим стенозом митрального клапана и определить оптимальную терапевтическую тактику. Материалы и методы. В исследование включены 102 пациента с площадью митрального отверстия ≤1,0 см²; 62 (60,8%) - женщины. Проводилась комплексная оценка клинического статуса, показателей эхокардиографии (площадь клапана, средний трансмитральный градиент, давление в легочной артерии, размер левого предсердия, Wilkins score), а также лабораторных маркеров. В зависимости от анатомических и гемодинамических характеристик применялись медикаментозная терапия, баллонная митральная вальвулопластика или хирургическое лечение. Конечные точки включали госпитальные осложнения, прогрессирование сердечной недостаточности и краткосрочную выживаемость. Результаты. Независимыми предикторами неблагоприятного исхода являлись выраженная легочная гипертензия, фибрилляция предсердий, увеличение левого предсердия и высокий Wilkins score. Баллонная митральная вальвулопластика у пациентов с благоприятной анатомией ассоциировалась с достоверным снижением среднего градиента и улучшением функционального класса по NYHA. Заключение. Критический стеноз митрального клапана характеризуется высокой частотой осложнений, что требует ранней стратификации риска и персонализированного выбора тактики лечения. Оптимальный терапевтический подход определяется сочетанием клинических и морфофункциональных факторов. Ключевые слова: критический митральный стеноз; факторы риска; баллонная митральная вальвулопластика; легочная гипертензия; стратификация риска.
INNOVATIONS IN HYPERTENSION MANAGEMENT: THE ROLE OF BIOIMPEDANCE CARDIOGRAPHY
ANNOTATSIYA ARTERIAL GIPERTENZIYANI BOSHQARISHDA INNOVATSIYALAR: BIOIMPEDANS KARDIYOGRAFIYANING O‘RNI Alyavi A.L., Olimjonov D.D. Respublika ixtisoslashtirilgan terapiya va tibbiy reabilitatsiya ilmiy-amaliy markazi, Toshkent, O‘zbekiston Dolzarblik: Arterial gipertenziya yurak-qon tomir kasalliklari orasida yetakchi o‘lim va nogironlik sabablaridan biridir. Zamonaviy antihipertenziv dori vositalari mavjud bo‘lishiga qaramay, arterial qon bosimini (AQB) nazorat qilish darajasi yetarli emas. Bu ko‘pincha empirik davolash va polifarmatsiya bilan bog‘liq. Gipertenziyaning gemodinamik geterogenligi individual yondashuvni talab qiladi. Maqsad: I–II bosqichdagi arterial gipertenziyali bemorlarda bioimpedans asosidagi gemodinamik fenotiplashga tayangan maqsadli monoterapiyaning samaradorligini baholash. Materiallar va usullar: Tadqiqotga 120 nafar nazorat qilinmayotgan arterial gipertenziyali bemor jalb etildi. Bioimpedans kardiyografiya (NICaS) yordamida umumiy periferik tomir qarshiligi (TPR) va organizmning umumiy suv miqdori (TBW) baholandi. Bemorlar vazokonstriktor va hajmga bog‘liq fenotiplarga ajratildi. Mos ravishda amlodipin (5 mg/kun) yoki indapamid (2,5 mg/kun) buyurildi. Kuzatuv muddati — 10 kun. Natijalar: TPR (−790 din·s·sm⁻⁵; p<0,001) va TBW (−3,3%; p<0,001) ko‘rsatkichlarining sezilarli pasayishi kuzatildi. Maqsadli AQB (<140/90 mm sim.ust.) 90% bemorlarda erishildi, nojo‘ya ta’sirlar qayd etilmadi. Xulosa: Bioimpedansga asoslangan gemodinamik fenotiplash AQBni tez va samarali nazorat qilish imkonini beradi hamda polifarmatsiyani kamaytiradi. Ushbu yondashuv individual davolash tamoyillariga mos keladi. Kalit so‘zlar: arterial gipertenziya; bioimpedans kardiyografiya; gemodinamika; individual terapiya; polifarmatsiya. ABSTRACT INNOVATIONS IN HYPERTENSION MANAGEMENT: THE ROLE OF BIOIMPEDANCE CARDIOGRAPHY Alyavi A.L., Olimjonov D.D. Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Therapy and Medical Rehabilitation Background: Arterial hypertension (AH) remains one of the leading causes of cardiovascular morbidity and mortality worldwide. Despite the availability of multiple antihypertensive agents, blood pressure (BP) control rates remain suboptimal, largely due to empirical drug selection and increasing polypharmacy. Hemodynamic heterogeneity of hypertension suggests that personalized treatment strategies based on pathophysiological phenotyping may improve therapeutic outcomes. Objective: To evaluate the effectiveness of targeted antihypertensive monotherapy guided by bioimpedance cardiography–based hemodynamic phenotyping in patients with stage I–II hypertension. Methods: A prospective, open-label study included 120 patients with uncontrolled stage I–II hypertension. Bioimpedance cardiography (NICaS system) was used to assess Total Peripheral Resistance (TPR) and Total Body Water (TBW), enabling stratification into vasoconstrictive and volume-dependent phenotypes. Targeted monotherapy was prescribed: amlodipine (5 mg/day) for vasoconstrictive phenotype and indapamide (2.5 mg/day) for volume-dependent phenotype. Follow-up duration was 10 days. Results: Significant reductions were observed in TPR (−790 dyn·s·cm⁻⁵; p<0.001) and TBW (−3.3%; p<0.001). Target BP (<140/90 mmHg) was achieved in 90% of patients without adverse events. Conclusion: Bioimpedance-guided hemodynamic phenotyping enables rapid and effective BP control while minimizing polypharmacy. This approach supports precision medicine principles in hypertension management. Keywords: hypertension; bioimpedance cardiography; hemodynamic phenotyping; personalized therapy; polypharmacy. АННОТАЦИЯ ИННОВАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: РОЛЬ БИОИМПЕДАНСНОЙ КАРДИОГРАФИИ Аляви А.Л., Олимжонов Д.Д., Зокиров А.А. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации Актуальность: Артериальная гипертензия остаётся одной из ведущих причин сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Несмотря на широкий спектр антигипертензивных препаратов, достижение целевых уровней артериального давления (АД) остаётся неудовлетворительным, что во многом связано с эмпирическим выбором терапии и полипрагмазией. Гемодинамическая гетерогенность АГ требует персонализированного подхода к лечению. Цель: Оценить эффективность целевой антигипертензивной монотерапии, основанной на биоимпедансном фенотипировании гемодинамических профилей у пациентов с АГ I–II стадии. Материалы и методы: В исследование включено 120 пациентов с неконтролируемой АГ I–II стадии. С использованием биоимпедансной кардиографии (NICaS) оценивались общее периферическое сосудистое сопротивление (TPR) и общее содержание воды в организме (TBW). Пациенты были стратифицированы на вазоконстрикторный и объёмзависимый фенотипы. Назначалась целевая монотерапия: амлодипин 5 мг/сут или индапамид 2,5 мг/сут соответственно. Длительность наблюдения — 10 дней. Результаты: Отмечено достоверное снижение TPR (−790 дин·с·см⁻⁵; p<0,001) и TBW (−3,3%; p<0,001). Целевой уровень АД (<140/90 мм рт. ст.) достигнут у 90% пациентов без побочных эффектов. Заключение: Биоимпедансное гемодинамическое фенотипирование позволяет эффективно и быстро достигать контроля АД, снижая риск полифармации и повышая точность назначения терапии. Ключевые слова: артериальная гипертензия; биоимпедансная кардиография; гемодинамика; персонализированная терапия; полипрагмазия.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОПАТИЯМИ
Изучены клинико-морфологические параметры у 81 больного гастропатией с хеликобактериозом. Установлено, что в клинике указанных гастропатий болевой синдром преобладает над диспепсическим. У определенного контингента больных с гастропатиями обнаружены морфологические изменения типа язв, геморрагий и эрозий, которые значительно больше у пациентов с НР-позитовной гастропатией, чем НР- негативной. Установлено что, в указанном контингенте больных язвенно-воспалительные изменения вгастродуоденальной зоне могут иметь бессимптомный характер, что следует учитывать при выборе тактики их обследования. Ключевые слова: морфология, гастропатия, хеликобактериоз, клиническая картина, язвенно-воспалительные изменения, гастродуоденальная зона.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ.
Формирование легочной гипертензии является наиболее тяжелым осложнением заболеваний легких. Многие вопросы патогенеза, диагностики, профилактики и лечения влияния легочной гипертензии на параметры правого желудочка сердца. Особый интерес вызывает изучение этих вопросов во взаимосвязи психологических факторов регуляции, качества жизни больных с заболеваниями респираторной системы, в том числе изучение развития ремоделирование правого желудочка сердца у больных бронхиальной астмой, осложненной легочным сердцем. Рассматриваются влияние различных режимов терапии в период реабилитации - применение на фоне стандартной терапии, озонотерапии и психотерапии. В результате исследования установили, что включение в схемы ведения больных на этапе реабилитации озонотерапии и психотерапии улучшаются патогенетические взаимосвязанные состояния, параметры качества жизни.
ЮРАК ИШЕМИК КАСАЛЛИГИ МАВЖУД БЎЛГАН БЕМОРЛАРИДА КЛОПИДОГРЕЛГА РЕЗИСТЕНТЛИК РИВОЖЛАНИШИДА ГЕНЕТИК ПОЛИМОРФИЗМ ВА БОШҚА ОМИЛЛАРНИНГ ЎРНИ
Клопидогрел является широко применяемым антитромбоцитарным препаратом для лечения и профилактики ишемической болезни сердца. Он ингибирует агрегацию тромбоцитов, снижая риск тромбоза стента и повторных ишемических событий. Однако у некоторых пациентов развивается резистентность к клопидогрелу (CR), которая обусловлена генетическими и негенетическими факторами, влияющими на метаболизм и биодоступность препарата. Ген CYP2C19 (*2, *3 и *17 аллели) играет ключевую роль в развитии CR. В азиатской популяции частота этих аллелей составляет 23,00%, 4,61% и 15,18% соответственно. Клинические, фармакологические и демографические факторы также влияют на эффективность терапии. По данным исследований, распространённость CR в азиатской популяции варьирует от 17,2% до 81,6%. Понимание распределения генетических полиморфизмов и других факторов важно для разработки персонализированных подходов к терапии и оптимизации применения клопидогрела. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; клопидогрел; резистентность к клопидогрелу; генетический полиморфизм; CYP2C19; персонализированная медицина.
СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИДА КАРДИОРЕНАЛ ДИСФУНКЦИЯ РИВОЖЛАНИШИНИНГ ГЕНЕТИК ОМИЛЛАРИ NOS3 ГЕНИ T-786C ПОЛИМОРФИЗМИНИНГ РОЛИ
Буйрак функцияси бузилишига олиб келувчи кўплаб омиллар орасида эндотелий дисфункцияси алоҳида ўрин тутади, чунки у кўп ҳолларда буйрак етишмовчилиги ривожланишининг патогенетик асосини ташкил этади. Буйрак патологияларида эндотелий дисфункциясининг клиник-гуморал ва генетик механизмларини чуқур ўрганиш нефрология амалиётида самарали диагностик ва даволаш ёндашувларини ишлаб чиқишда ҳал қилувчи аҳамиятга эга [6]. Сурункали буйрак касаллиги (СБК) фақат буйракнинг маҳаллий зарарланиши билан чекланиб қолмай, балки турли аъзолар ва физиологик тизимларга таъсир этувчи системали касаллик ҳисобланади. Унинг прогрессиясида эндотелий дисфункцияси, оксидатив стресс ва яллиғланиш жараёнлари муҳим ўрин тутади. Ушбу омиллар мувозанатининг бузилиши патологик ўзгаришларни кучайтиради ҳамда асоратлар ривожланишига шароит яратади. Шунингдек, касаллик кечишига гуморал ва генетик омиллар сезиларли таъсир кўрсатади, бу эса СБК билан касалланган беморларни диагностика ва даволашда комплекс ёндашув зарурлигини таъкидлайди [13]. Эндотелий дисфункцияси — қон томирлар ички юзасини қоплаб турувчи эндотелий ҳужайралари томонидан бошқариладиган вазодилатация ва вазоконстрикция жараёнлари ўртасидаги мувозанатнинг бузилишидир. Буйрак касалликларида ушбу ҳолат томир тонусининг ўзгариши, яллиғланиш реакцияларининг кучайиши, оксидатив стресснинг ортиши ва тромбоҳосил бўлишга мойиллик билан намоён бўлади. Буйрак микроатрофида эндотелий функциясини бошқаришда гуморал омиллар асосий роль ўйнайди. Вазоактив моддалар, жумладан азот оксиди (NO), эндотелин-1, простагландинлар ва реактив кислород шакллари ўртасидаги дисбаланс эндотелий гомеостазининг бузилишига олиб келади ҳамда буйрак тўқимаси шикастланишини кучайтиради [9]. Илмий манбалар таҳлили жараёнида биз буйрак касалликларида эндотелий дисфункциясига таъсир этувчи клиник-гуморал ва генетик омиллар ўртасидаги мураккаб ўзаро боғлиқликларни ўрганишга интилдик. Бизнинг фикримизча, эндотелий дисфункциясининг молекуляр механизмлари, клиник намоён бўлиш хусусиятлари ва генетик мойиллигини чуқур тадқиқ этиш янги терапевтик стратегияларни ишлаб чиқишга ҳамда прецизион тиббиёт тамойилларини амалиётга жорий этишга хизмат қилади, бу эса беморларни даволаш сифатини яхшилаш имконини беради. Буйрак патологиясида эндотелий дисфункциясини комплекс тушуниш нефрология амалиётида диагностика сифатини ошириш, даволаш самарадорлигини кучайтириш ва прогноз баҳолаш аниқлигини таъминлашда ҳал қилувчи аҳамиятга эга. Клиник, гуморал ва генетик маълумотларни интеграция қилиш эндотелий бузилишларини коррекция қилишга қаратилган персоналлаштирилган терапевтик ёндашувларни ишлаб чиқиш имконини яратади. Бундай ёндашув буйрак дисфункцияси ва ҳамроҳ касалликлари мавжуд беморларни самарали бошқариш бўйича шифокорлар учун аниқ ва амалий тавсиялар ишлаб чиқишга замин яратади. Ҳозирги кунда дунё бўйлаб тахминан 850 миллионга яқин инсон буйрак касалликларидан азият чекмоқда, бу эса сурункали буйрак касаллигини (СБК) жамоат саломатлиги соҳасидаги долзарб глобал муаммолардан бирига айлантирмоқда [5]. Эндотелий дисфункцияси юрак-қон томир ва буйрак касалликлари ривожланишида ҳал қилувчи омиллардан бири ҳисобланади. Эндотелин-1 ҳамда азот оксиди (NO) эндотелий функциясининг асосий медиаторлари бўлиб, уларнинг синтези ва регуляцияси NOS3 гени фаолияти билан боғлиқ. Эндотелин-1 (кучли вазоконстриктор) ва NO (вазодилататор) ўртасидаги мувозанатнинг бузилиши юрак-қон томир ҳамда буйрак касалликларининг прогрессиясига олиб келиши мумкин [14]. Эндотелий ҳужайраларининг нормал тузилиши ва функциясини сақлаш қон томирлар саломатлигини таъминлашда принципиал аҳамиятга эга. Эндотелий дисфункцияси (ЭД) атеросклероз ривожланишининг асосий босқичларидан бири бўлиб, у сурункали буйрак касаллиги (СБК) билан оғриган беморларда касалликнинг илк босқичларидаёқ бошланади ва буйрак етишмовчилигининг терминал босқичига (ТБЕ) етгунча босқичма-босқич кучайиб боради [15]. Эндотелий функцияларининг бузилиши оксидатив стресс, яллиғланиш, гипергликемия ва генетик мойиллик каби омиллар таъсирида юзага келиши мумкин. Буйрак касалликлари шароитида эндотелий дисфункцияси алоҳида аҳамият касб этади, чунки қон томирлар регуляциясининг бузилиши буйрак тўқимаси шикастланишини кучайтиради ва СБК прогрессиясини тезлаштиради [3]. Терминал буйрак етишмовчилигини даволашда гемодиализ ҳаётий аҳамиятга эга. Бироқ унинг самарадорлиги кўп жиҳатдан қон томир эндотелийси ҳолати ва микроциркуляция ҳамда томир тонусини назорат қилувчи азот оксиди (NO) даражасига боғлиқ [4]. NOS3 гени T-786C полиморфизми NO ишлаб чиқарилишини камайтириши мумкин, бу эса қон айланишининг ёмонлашувига ва касаллик прогрессиясининг тезлашишига сабаб бўлади. Шу боис генетик хусусиятларни инобатга олиш терапияда персоналлаштирилган ёндашувни шакллантиришда муҳим аҳамият касб этади.
ДИНАМИКА ГЛОБАЛЬНОГО ПРОДОЛЬНОГО СТРЕЙНА И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ САКУБИТРИЛ/ВАЛСАРТАНОМ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Целью исследования явилась оценка трёх- и шестимесячных эффектов сакубитрил/валсартана на глобальный продольный стрейн и ремоделирование левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. На фоне терапии отмечено достоверное улучшение фракции выброса, уменьшение объёмов левого желудочка и прогрессивное повышение показателей GLS через 3 и 6 месяцев наблюдения (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о формировании процессов обратимого ремоделирования миокарда и восстановлении продольной сократимости. GLS может рассматриваться как чувствительный маркёр эффективности терапии сакубитрил/валсартаном.
Кишечная микробиота, хроническое системное воспаление и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с хронической болезнью почек
Хроническая болезнь почек (ХБП) характеризуется персистирующим хроническим системным воспалением, которое играет ключевую роль в формировании сердечно-сосудистых осложнений — основной причины смертности данной категории пациентов. В последние годы кишечная микробиота рассматривается как важнейший регулятор воспалительных, метаболических и иммунных процессов при ХБП. Нарушение микробного гомеостаза, дисфункция кишечного барьера, эндотоксемия и накопление уремических токсинов микробного происхождения формируют патогенетическую основу оси «кишечник — почки — сердце». В настоящем обзоре обобщены современные представления о роли кишечной микробиоты в инициации хронического системного воспаления и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП, рассмотрены диагностические подходы к изучению микробиоты и проанализированы перспективы её терапевтической модуляции.
НОВЫЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ: ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ И ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОТВЕТСТВЕННЫЙ ПОДХОД
Бронхиальная астма остаётся одним из наиболее распространённых хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей и представляет значительную медико-социальную проблему. Современные подходы к ведению пациентов направлены на переход от симптоматического лечения к раннему и устойчивому контролю воспаления с учётом индивидуальных особенностей заболевания. Целью данного обзора является обобщение современных принципов терапии лёгкой и средней бронхиальной астмы и анализ возможностей их применения в клинической практике. Анализ современных научных данных показывает, что раннее назначение противовоспалительной терапии и использование комбинированных ингаляционных препаратов позволяют повысить уровень контроля заболевания, снизить риск обострений и улучшить приверженность пациентов лечению. Персонализированный подход, основанный на клинических характеристиках и особенностях течения заболевания, способствует повышению эффективности терапии и снижению лекарственной нагрузки. Важное значение приобретают также вопросы безопасности, удобства применения и долгосрочной эффективности лечения. Дополнительным направлением развития респираторной медицины является внедрение принципов экологической ответственности, включая выбор ингаляционных устройств с меньшим воздействием на окружающую среду. Таким образом, современная концепция лечения бронхиальной астмы направлена на достижение устойчивого контроля заболевания, повышение качества медицинской помощи и сочетание клинической эффективности с экологической безопасностью.
Минеральный гомеостаз и параметры костного ремоделирования у пациентов с остеоартритом в условиях медицинской реабилитации
СУРУНКАЛИ ЮРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИ ВА ҚАНДЛИ ДИАБЕТ КОМОРБИД ҲОЛАТЛАРИДА КАСАЛЛИК ПАТОГЕНЕЗИНИНГ ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ.
Юрак-қон томир касалликлари одатда қандли диабет (ҚД) каби хавф омилларидан бошланади. Вақт ўтиши билан бу ҳолат қон томирлар шикастланишига (васкулопатия), миокард фаолиятининг бузилишига олиб келади ва охир-оқибат юрак-қон томир ўлими билан якунланиши мумкин. Қандли диабет юрак етишмовчилиги (ЮЕ) ривожланиш хавфини 2–4 баробар оширади. Шунингдек, қандли диабети бўлган юрак етишмовчилиги беморларида касаллик кечиши ва прогноз ушбу касаллик бўлмаган беморларга нисбатан анча оғирроқ бўлади. Қандли диабет миокард ишемиясини ҳам микро-, ҳам макроваскулопатия орқали келтириб чиқаради ва шу билан бирга юрак мушагига тўғридан-тўғри зарар етказади. Гипергликемия, гиперинсулинемия ва инсулинга резистентлик қон томирларининг нормал гомеостазини бузади. Бу жараён азот оксиди ишлаб чиқарилиши камайиши ва реактив кислород шакллари кўпайишига олиб келади, натижада яллиғланиш кучаяди. Ушбу ўзгаришлар атеротромботик жараёнларнинг ривожланиши ва миокард дисфункциясини чуқурлаштиришга сабаб бўлади. Ҳозиргача нейрогумораль ва метаболик механизмларга таъсир этувчи дори воситалари чиқарилиш фракцияси пасайган юрак етишмовчилигида ўлим ва касалланиш кўрсаткичларини камайтиришда самарали экани исботланган. Шунинг учун бундай беморларга клиник тавсияларга мувофиқ тўлиқ медикаментоз терапия тайинланиши шарт.
Взаимосвязь параметров нутритивного статуса и матриксных металлопротеиназ с темпами прогрессирования ХБП: клинические, лабораторные и прогностические параллели.
Хроническая болезнь почек (ХБП) сопровождается системным воспалением, катаболизмом и формированием нутритивных нарушений, которые ускоряют снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и ухудшают прогноз. Перспективными биомаркерами ремоделирования внеклеточного матрикса и фиброгенеза рассматриваются матриксные металлопротеиназы (ММП), а коррекция нутритивного статуса – как модифицируемый фактор прогрессирования ХБП. Цель исследования: оценить клинико-лабораторные и молекулярные предикторы скорости прогрессирования ХБП и обосновать эффективность стадийно ориентированной нутритивной коррекции. Материалы и методы: выполнен ретроспективный анализ 423 пациентов с ХБП и проспективное наблюдение 153 пациентов с оценкой нутритивного статуса (антропометрия, SGA, биоимпедансометрия, лабораторные и микронутриентные показатели) и активности ММП-2 и ММП-9. Результаты: по мере прогрессирования ХБП изменялся антропометрический профиль и возрастала распространенность белково энергетической недостаточности; на стадиях 3–5 снижались скелетно мышечная масса и фазовый угол. Уровни ММП-2 и ММП-9 увеличивались с утяжелением стадии (p<0,001). Стадийно-ориентированная нутритивная коррекция ассоциировалась с улучшением категорий SGA и положительной динамикой показателей состава тела. Заключение: комплексная диагностика нутритивных нарушений и использование ММП как прогностических маркеров целесообразны для стратификации риска и персонализации нефропротективной стратегии.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕГОПРАЗАНА В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Тегопразан относится к классу калий-конкурентных блокаторов кислотообразования (P-CAB) и обеспечивает быстрое и устойчивое подавление секреции соляной кислоты за счёт конкурентного ингибирования H⁺/K⁺-АТФазы париетальных клеток. В обзоре обобщены данные клинических исследований, мета-анализов и реальной клинической практики, посвящённые эффективности и безопасности тегопразана при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неэрозивной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и в схемах эрадикации Helicobacter pylori. В рандомизированных исследованиях при эрозивном эзофагите тегопразан продемонстрировал эффективность, сопоставимую с лансопразолом, и более быстрый клинический ответ в ранние сроки терапии. При неэрозивной рефлюксной болезни препарат превосходил плацебо по основным симптоматическим показателям. В терапии язвенной болезни желудка тегопразан не уступал ингибиторам протонной помпы по частоте рубцевания язв. Тегопразан-содержащие схемы эрадикации H. pylori показали сопоставимую эффективность с ИПП-основанными режимами. Профиль безопасности препарата оценивается как благоприятный, без увеличения риска гепатотоксичности. Полученные данные позволяют рассматривать тегопразан как перспективный антисекреторный препарат с потенциальными преимуществами по скорости и стабильности кислотосупрессии. Ключевые слова: тегопразан; P‑CAB; ингибиторы протонной помпы; ГЭРБ; НЭРБ; эрозивный эзофагит; язва желудка; Helicobacter pylori; эрадикация; безопасность.
Ёши кексаларда ўткир юрак етишмовчилиги ва сурункали юрак етишмовчилигининг декомпенсациясини даволашни замонавий тамойиллари
Резюме. Ёши кексаларда ўткир юрак етишмовчилиги ёки СЮЕнинг декомпенсацияси шифохонага қайта ётишнинг асосий сабабларидан бири бўлиб, у касалланиш ва ўлим кўрсаткичини оширади, беморларнинг ҳаёт сифатини пасайтиради [45]. Маълумки, ЧҚҚОФга қараб СЮЕнинг паст, бироз пасайган ва сақланган гемодинамик фенотиплари, клиник намоён бўлишида ўткир ва сурункали шакллари фарқланади. ЧҚҚОФ паст СЮЕ нинг декомпенсациясига кўпинча медикаментоз давога резистентлик ҳолати, касаллик кечишида тез-тез декомпенсация юзага келиши, функционал фаолликни пасайиши ва шифохонага қайта ётиш ҳолатлари хос [45,38]. Шунингдек, касалликнинг ушбу гемодинамик фенотипи ёши кексаларда кўп учрайди, хусусан, ушбу тоифадаги беморларнинг 80%га яқинини ≥65 ёш, касалланиш эса йилига ҳар 1000 аҳолига 10 нафарни ташкил этади. Касалликни зўрайиб бориши гемодинамик кўрсаткичларни бузилиши ва нейрогормонал фаолликни ошиши билан кечиб, ёндош касалликлар, сурункали буйрак касаллиги, ўпкани сурункали обструктив касаллиги ва анемия кабиларни юзага келиши / авж олиши билан тавсифланади. Бундан ташқари ҳозирги вақтда мавжуд инотроп дори воситаларининг терапевтик таъсир доираси тор бўлиб, кўпинча аритмия чақириши ушбу тоифа беморларни даволашни янада мураккаблаштиради [49,48]. Калит сўзлар: сурункали юрак етишмовчилиги, ёши кексалар, декомпенсация, инотроп, кальций сенсибилизаторлари, левосимендан. Yoshi keksalarda o‘tkir yurak yetishmovchiligi va surunkali yurak yetishmovchiligining dekompensatsiyasini davolashning zamonaviy tamoyillari. DSc, tibbiyot fanlari doktori, dotsent Qurbanov A.K., mustaqil izlanuvchilar: Mahmudov I.N., PhD Rahimov A.N., Abdullayeva M.I., Jabbarova D.X. Toshkent Davlat Tibbiyot Universiteti Rezume. Yoshi keksalarda o‘tkir yurak yetishmovchiligi yoki SYEning dekompensatsiyasi shifoxonaga qayta yotishning asosiy sabablaridan biri bo‘lib, u kasallanish va o‘lim ko‘rsatkichini oshiradi, bemorlarning hayot sifatini pasaytiradi [45]. Ma’lumki, ChQQOFga qarab SYEning past, biroz pasaygan va saqlangan gemodinamik fenotiplari, klinik namoyon bo‘lishida o‘tkir va surunkali shakllari farqlanadi. ChQQOF past SYEning dekompensatsiyasiga ko‘pincha medikamentoz davoga rezistentlik holati, kasallik kechishida tez-tez dekompensatsiya yuzaga kelishi, funksional faollikning pasayishi va shifoxonaga qayta yotish holatlari xos [38,49]. Shuningdek, kasallikning ushbu gemodinamik fenotipi yoshi keksalarda ko‘p uchraydi, xususan, ushbu toifadagi bemorlarning 80% ga yaqinini ≥65 yosh, kasallanish esa yiliga har 1000 aholiga 10 nafarni tashkil etadi. Kasallikning zo‘rayib borishi gemodinamik ko‘rsatkichlarning buzilishi va neyrogormonal faollikning oshishi bilan kechib, yondosh kasalliklar, surunkali buyrak kasalligi, o‘pkani surunkali obstruktiv kasalligi va anemiya kabilarning yuzaga kelishi / avj olishi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, hozirgi vaqtda mavjud inotrop dori vositalarining terapevtik ta’sir doirasi tor bo‘lib, ko‘pincha aritmiya chaqirishi ushbu toifa bemorlarni davolashni yanada murakkablashtiradi [49,48]. Kalit so‘zlar: surunkali yurak yetishmovchiligi, yoshi keksalar, dekompensatsiya, inotrop, kalsiy sensibizilatorlari, levosimendan. Современные принципы лечения острой сердечной недостаточности и декомпенсации хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста. DSc, доктор медицинских наук, доцент Курбонов А.К., независимые соискатели: Махмудов И.Н., PhD Рахимов А.Н., Абдуллаева М.И., Джаббарова Д.Х. Ташкентский государственный медицинский университет Резюме. Острая сердечная недостаточность или декомпенсация хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста является одной из основных причин повторной госпитализации, что приводит к увеличению показателей заболеваемости и смертности, а также снижает качество жизни пациентов [45]. Известно, что в зависимости от фракции выброса левого желудочка различают гемодинамические фенотипы хронической сердечной недостаточности с низкой, умеренно сниженной и сохранённой фракцией выброса, а по клиническому течению — острую и хроническую формы. Для декомпенсации хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса характерны резистентность к медикаментозной терапии, частые эпизоды декомпенсации в течении заболевания, снижение функциональной активности и повторные госпитализации [38,49]. Кроме того, данный гемодинамический фенотип чаще встречается у пациентов пожилого возраста: в частности, около 80% пациентов данной категории составляют лица в возрасте ≥65 лет, а уровень заболеваемости достигает 10 случаев на 1000 населения в год. Прогрессирование заболевания сопровождается нарушением гемодинамических показателей и повышением нейрогормональной активности, а также развитием и/или обострением сопутствующих заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь лёгких и анемия. Кроме того, в настоящее время существующие инотропные лекарственные средства обладают узким терапевтическим диапазоном и часто вызывают аритмии, что значительно осложняет лечение данной категории пациентов [49,48]. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, лица пожилого возраста, декомпенсация, инотропы, сенсибилизаторы кальция, левосимендан. Modern Principles of Treatment of Acute Heart Failure and Decompensation of Chronic Heart Failure in Elderly Patients DSc, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor Kurbonov A.K., independent researchers: Makhmudov I.N., PhD Rakhimov A.N., Abdullaeva M.I., Jabbarova D.Kh. Tashkent State Medical University Abstract. Acute heart failure or decompensation of chronic heart failure in elderly patients is one of the main causes of repeated hospitalizations, leading to increased morbidity and mortality rates and a deterioration in patients’ quality of life [45]. It is well known that, depending on the left ventricular ejection fraction, chronic heart failure is classified into hemodynamic phenotypes with reduced, mildly reduced, and preserved ejection fraction, while clinically it is divided into acute and chronic forms.Decompensation of chronic heart failure with reduced ejection fraction is often characterized by resistance to pharmacological therapy, frequent episodes of decompensation during the course of the disease, decreased functional capacity, and repeated hospitalizations [38,49]. In addition, this hemodynamic phenotype is more common among elderly patients; in particular, approximately 80% of patients in this group are aged ≥65 years, and the incidence reaches 10 cases per 1,000 population per year. Disease progression is accompanied by impaired hemodynamic parameters and increased neurohormonal activity, as well as the development and/or exacerbation of comorbidities such as chronic kidney disease, chronic obstructive pulmonary disease, and anemia. Furthermore, currently available inotropic agents have a narrow therapeutic window and frequently induce arrhythmias, which further complicates the treatment of this category of patients [49,48]. Keywords: chronic heart failure, elderly patients, decompensation, inotropes, calcium sensitizers, levosimendan.
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ.
РЕЗЮМЕ. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. Каримджанова Г.А., Эгамбердиева Д.А. Ташкентский государственный медицинский университет, Ташкент, Узбекистан Цель: изучить клинико-функциональные характеристика у больных с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) в зависимости от наличия или отсутствия фибрилляции предсердий, а также оценить влияние фибрилляции предсердий на течение ХОБЛ, частоту обострений, показатели функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистые осложнения. Материалы и методы: В исследование участвовали 110 пациентов с ХОБЛ. Пристальное внимание уделялось факторам риска, которые могут способствовать возникновению фибриляции предсердия (ФП) и его прогрессированию. Больные были распределены на две группы: основную группу составили 35 пациентов с ХОБЛ, у которых была диагностирована ФП; группу сравнения - 75 больных с ХОБЛ без ФП, сопоставимые с основной группой по возрасту и полу, и не имевшие указаний на ФП в анамнезе. Результаты: Средний возраст пациентов с ХОБЛ, осложнённой фибрилляцией предсердий, составил 67,3±12,8 лет, при этом около 78,3% из них были старше 60 лет. В выборке преобладали мужчины – 63,5% (средний возраст 58±9,1 лет, средняя длительность заболевания 15±3,8 лет), тогда как женщины составляли 36,5% (средний возраст 56±10,1 лет, средняя продолжительность ХОБЛ 12±2,2 лет). Стратификация пациентов по стадиям ХОБЛ показала, что наибольшая частота фибрилляции предсердий отмечалась при III стадии заболевания (48,6%) по сравнению с более ранними стадиями. Это может указывать на потенциальную зависимость риска развития ФП от степени тяжести ХОБЛ, хотя статистически значимых различий выявлено не было. У пациентов с ХОБЛ, осложнённой фибрилляцией предсердий, достоверно чаще регистрировались сопутствующие заболевания по сравнению с больными без нарушений ритма. В частности, отмечена более высокая распространённость артериальной гипертензии (68,3% против 46,3%), сахарного диабета 2-го типа (22,8% против 16,5%), дислипидемии (19,5% против 14,7%), а также цереброваскулярных нарушений в анамнезе (25,3% против 16,9%). Установлено, что частота выявления сахарного диабета 2-го типа и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) была достоверно выше у пациентов с тяжёлым и крайне тяжёлым течением ХОБЛ по сравнению с больными лёгких и среднетяжёлых форм заболевания (19,7% против 8,2%; p < 0,05). Несмотря на отсутствие статистически значимых различий по частоте курения между группами (p>0,05), индекс курящего человека (ИКЧ) был достоверно выше у больных с частыми обострениями заболевания (p<0,05), что подчёркивает дозозависимый характер воздействия табачного дыма на прогрессирование бронхиальной обструкции. Лабораторные показатели системного воспаления подтвердили повышение уровней С-реактивного белка (СРБ>5 мг/л) у всех обследованных пациентов, однако средние значения СРБ оказались статистически значимо выше у лиц с частыми обострениями ХОБЛ (p<0,05). Этот факт отражает более выраженную системную воспалительную активность у данной категории больных и указывает на роль хронического субклинического воспаления как ключевого патогенетического звена, определяющего нестабильное течение заболевания и склонность к рецидивированию. Выводы. У пациентов с ХОБЛ осложнённой ФП, выявлено большее число сопутствующих заболеваний, преимущественно сердечно-сосудистого и метаболического профиля, по сравнению с больными ХОБЛ без нарушений ритма. Данная группа характеризовалась также более выраженной дыхательной недостаточностью при поступлении в стационар. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, фибрилляция предсердий, спирометрия, факторы риска. CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE DEPENDING ON THE PRESENCE OF ATRIAL FIBRILLATION. Karimdjanova G.A., Egamberdieva D.A. Tashkent State Medical University Uzbekistan, Tashkent ABSTRACT. CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE DEPENDING ON THE PRESENCE OF ATRIAL FIBRILLATION. Karimdjanova G.A., Egamberdieva D.A. Tashkent State Medical University Uzbekistan, Tashkent Objective. to study the clinical and functional characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) depending on the presence or absence of atrial fibrillation, as well as to evaluate the effect of atrial fibrillation on the course of COPD, the frequency of exacerbations, respiratory function and cardiovascular complications. Materials and methods. 110 patients with COPD participated in the study. Close attention was paid to risk factors that may contribute to atrial fibrillation (AF) and its progression. The patients were divided into two groups: the main group consisted of 35 patients with COPD who were diagnosed with AF; the comparison group consisted of 75 patients with COPD without AF, comparable to the main group in age and gender, and who had no history of AF. Results. The average age of patients with COPD complicated by atrial fibrillation was 67.3±12.8 years, with about 78.3% of them being over 60 years old. The sample was dominated by men – 63.5% (average age 58±9.1 years, average duration of the disease 15±3.8 years), while women accounted for 36.5% (average age 56±10.1 years, average duration of COPD 12±2.2 years). Stratification of patients by COPD stages showed that the highest incidence of atrial fibrillation was observed in stage III of the disease (48.6%) compared with earlier stages. This may indicate a potential dependence of the risk of AF on the severity of COPD, although no statistically significant differences were found. Patients with COPD complicated by atrial fibrillation were significantly more likely to have concomitant diseases compared with patients without rhythm disorders. In particular, there was a higher prevalence of hypertension (68.3% versus 46.3%), type 2 diabetes mellitus (22.8% versus 16.5%), dyslipidemia (19.5% versus 14.7%), and a history of cerebrovascular disorders (25.3% versus 16.9%). It was found that the incidence of type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance (HTG) was significantly higher in patients with severe and extremely severe COPD compared with patients with mild and moderate forms of the disease (19.7% vs. 8.2%; p < 0.05). Despite the absence of statistically significant differences in frequency smoking between the groups (p>0.05), the index of the smoking person (HIC) was significantly higher in patients with frequent exacerbations of the disease (p<0.05), which emphasizes the dose-dependent nature of the effects of tobacco smoke on the progression of bronchial obstruction. Laboratory parameters of systemic inflammation confirmed an increase in levels of C-reactive protein (CRP>5 mg/l) in all examined patients, however, the average values of CRP were statistically significantly higher in people with frequent exacerbations of COPD (p<0.05). This fact reflects a more pronounced systemic inflammatory activity in this category of patients and indicates the role of chronic subclinical inflammation as a key pathogenetic link that determines the unstable course of the disease and the tendency to relapse. Conclusions. In patients with COPD complicated by AF, a greater number of concomitant diseases were detected, mainly of a cardiovascular and metabolic profile, compared with patients with COPD without rhythm disorders. This group was also characterized by more pronounced respiratory failure upon admission to the hospital. Key words. chronic obstructive pulmonary disease, atrial fibrillation, spirometry, risk factors. BO’LMACHALAR FIBRILATSIYANING MAVJUDLIGIGA QARAB SURUNKALI OBSTRUKTIV O'PKA KASALLIGI BO'LGAN BEMORLARNING XUSUSIYATLARI. Karimjanova G.A., Egamberdieva D.A. Ichki kasalliklar, nefrologiya va gemodializ kafedrasi Toshkent davlat tibbiyot universiteti XULOSA BO’LMACHALAR FIBRILATSIYANING MAVJUDLIGIGA QARAB SURUNKALI OBSTRUKTIV O'PKA KASALLIGI BO'LGAN BEMORLARNING XUSUSIYATLARI. Karimjanova G.A., Egamberdieva D.A. Toshkent davlat tibbiyot universiteti, Toshkent, O‘zbekiston Maqsadi. O‘pkani surunkli obstruktiv kasalligi (O‘SOK) bo‘lgan bemorlarda bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi (BF) og‘rigan va og‘rimagan bemorlarni kliniko-funksional xususiyatlarni o‘rganish, shuningdek, bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi O‘SOK kechishiga, kasallikning avj olish tezligiga, tashqi nafas funksiyasi ko‘rsatkichlariga va yurak-qon tomir asoratlariga ta’sirini baxolash Materiallar va usullar. Tadqiqotda O‘SOK bilan og‘rigan 110 nafar bemor ishtirok etdi. Bo‘lmachalar fibrillyatsiya rivojlanishi va zo‘rayib borishiga olib kelishi mumkin bo‘lgan xavf omillariga alohida e’tibor qaratildi. Bemorlar ikki guruhga bo‘lindi: asosiy guruhni BF tashxisi qo‘yilgan O‘SOK bor 35 nafar bemor tashkil etdi; solishtirma guruhga esa yoshi va jinsi bo‘yicha asosiy guruhga mos keluvchi, anamnezida BF kuzatilmagan O‘SOK 75 nafar bemor. Natijalar. Bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi bilan asoratlangan O‘SOKgi bilan o‘grigan bemorlarni o‘rtacha yoshi 67,3±12,8 tashkil etdi, ularning taxminan 78,3%i 60 yoshdan oshgan edi. Keltirilgan bemorlarda erkaklar ustunlik qildi — 63,5% (o‘rtacha yoshi 58±9,1 yosh, kasallik davomiyligi 15±3,8 yil), ayollar esa 36,5%ni tashkil qildi (o‘rtacha yoshi 56±10,1 yosh, O‘SOK davomiyligi 12±2,2 yil). O‘SOK bosqichlari bo‘yicha stratifikatsiya natijalariga ko‘ra, bo‘lmachalar fibrillyatsiya eng ko‘p III bosqichda kuzatildi (48,6%), bu esa O‘SOK og‘irlik darajasi ortishi bilan BF rivojlanish xavfi oshishi mumkinligini ko‘rsatadi, garchi statistik jihatdan ishonchli farqlar aniqlanmagan bo‘lsa-da. Bo‘lmachalar fibrillyatsiya bilan asoratlangan O‘SOK bilan og‘rigan bemorlarda yurak ritmi buzilishi bo‘lmagan bemorlarga nisbatan hamroh kasalliklar ancha tez-tez uchradi. Xususan, arterial gipertenziya (68,3% ga qarshi 46,3%), 2-tur qandli diabet (22,8% ga qarshi 16,5%), dislipidemiya (19,5% ga qarshi 14,7%), shuningdek, anamnezda serebrovaskulyar buzilishlar (25,3% ga qarshi 16,9%) yuqori chastotada qayd etildi. Og‘ir va o‘ta og‘ir kechishli O‘SOK da 2-tur qandli diabet va glyukoza tolerantligining buzilishi (GTB) yengil va o‘rta og‘ir shakllarga nisbatan ishonchli ravishda ko‘proq aniqlandi (19,7% ga qarshi 8,2%; p <0,05). Guruhlar orasida chekish chastotasi bo‘yicha ishonchli farq kuzatilmagan bo‘lsa-da (p>0,05), chekish indeksi (ChI) kasallik tez-tez avj oladigan bemorlarda ishonchli darajada yuqori bo‘ldi (p<0,05), bu esa tamaki tutunining bronxial obstruktsiya progressiyasiga dozabog‘liq ta’sirini tasdiqlaydi. Sistemali yallig‘lanish laborator ko‘rsatkichlari barcha bemorlarda S-reaktiv oqsil (SRO>5 mg/l) darajasining oshganini ko‘rsatdi, biroq SROning o‘rtacha qiymatlari O‘SOK tez-tez avj oladigan bemorlarda ishonchli ravishda yuqori bo‘ldi (p<0,05). Bu holat ushbu bemorlarda sistemali yallig‘lanish faolligining kuchli ekanini aks ettiradi hamda surunkali subklinik yallig‘lanish kasallikning noaniq kechishi va retsidivlarga moyillikni belgilaydigan asosiy patogenetik bo‘g‘in ekanini ko‘rsatadi. XULOSA. Bo‘lmachalar fibrillyatsiyasi bilan asoratlan O‘SOK og‘rigan bemorlarda yurak-qon tomir va metabolik profildagi hamroh kasalliklar soni O‘SOKning ritm buzilishisiz kechishiga nisbatan ko‘proq ekani aniqlandi. Shuningdek, ushbu bemorlar statsionarga yotqizilganda nafas yetishmovchiligining yaqqolroq namoyon bo‘lishi bilan tavsiflandi. Kalit so’zlar. o'pka surunkali obstruktiv kasalligi, bo’lmachalar fibrillatsiya, spirometriya, xavf omillari.
ПРИМЕНЕНИЕ ФИТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
В статье обсуждаются подходы к рациональному применению фитопрепаратов в лечении и реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких. Рассмотрены причины и механизмы возникновения кашля. Механизмы действия фитопрепаратов приводятся на основании результатов современных исследований. Рассматриваются преимущества препаратов на основе лекарственных растений по сравнению с синтетическими средствами. Данная статья поможет врачу-терапевту осуществлять научно обоснованный выбор фитопрепаратов среди широкого ассортимента бронхолегочных средств растительного происхождения. Ключевые слова: фитотерапия, хроническая обструктивная болезнь легких, лекарственные препараты, отхаркивающие препараты.
СОСТАВ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ МИКРОБИОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, занимая третье место среди причин смерти по данным ВОЗ. Цель: изучить состав орофаренгеальной микробиоты у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и оценить ее взаимосвязь с показателями функции внешнего дыхания. Методы: в исследование включено 34 пациента с ХОБЛ (средний возраст 64,2±7,8 лет). Анализ микробиоты проводился методом MALDI-TOF масс-спектрометрии. Функция внешнего дыхания оценивалась спирометрически (ОФВ₁, ФЖЕЛ, индекс Тиффно). Результаты: выявлены выраженные дисбиотические изменения орофаренгеальной микробиоты. Streptococcus mitis обнаружен у 29,4% пациентов (1,17×10⁶ КОЕ/мл), Staphylococcus aureus — у 20,6% (4,86×10² КОЕ/мл), Candida spp. — у 11,8%. Нормальная флора резко снижена: S. vestibularis, Neisseria и S. salivarius обнаружены лишь у 5,9% пациентов. Заключение: у пациентов с ХОБЛ наблюдаются выраженные дисбиотические изменения орофаренгеальной микробиоты. Колонизация условно-патогенными микроорганизмами и снижение нормальной флоры могут способствовать прогрессированию респираторной дисфункции. Ключевые слова: ХОБЛ, орофарингеальная микробиота, функция легких, дисбиоз, Streptococcus mitis, Staphylococcus aureus, MALDI-TOF
РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ И ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
Реактивный артрит (РеА) остается одной из наиболее сложных проблем современной ревматологии ввиду запутанного патогенеза и отсутствия единого международного консенсуса касательно антимикробной терапии. В данном обзоре анализируются изменения в эпидемиологической картине заболевания, включая роль COVID-19 как нового потенциального триггера, а также рассматривается трансформация диагностических подходов — от классической клинической триады до современных молекулярных методов. Особое внимание уделено полемике вокруг этиотропного лечения артрита, индуцированного Chlamydia. Несмотря на неэффективность коротких курсов антибиотиков, последние данные указывают на то, что длительная или комбинированная терапия может быть необходима для элиминации персистирующих внутриклеточных патогенов. На основе синтеза данных актуальных исследований предлагается оптимизированная стратегия ведения пациентов. Ключевые слова: реактивный артрит, Chlamydia trachomatis, антибиотикотерапия, HLA-B27, диагностические критерии, спондилоартропатия.
Современные подходы к нефропротективной терапии
Статья посвящена современным аспектам нефропротекции как универсальной стратегии замедления прогрессирования хронической болезни почек независимо от её этиологии. Рассматриваются цели нефропротективной терапии в соответствии с рекомендациями KDIGO (2024), ключевыми из которых являются снижение темпов падения скорости клубочковой фильтрации и уменьшение альбуминурии. Описаны показания и ограничения применения метода, его роль как альтернативы иммуносупрессивной терапии, а также клинический опыт использования при диабетической и гипертонической нефропатиях, метаболическом синдроме и гломерулонефритах. Подчеркивается неэффективность нефропротекции при острой и терминальной почечной недостаточности и при высокоактивных диффузных нефритах. Раскрываются патогенетические механизмы действия, включая ингибирование РААС, коррекцию эндотелиальной дисфункции, снижение протеинурии и артериального давления. Отмечается взаимосвязь нефропротективного и кардиопротективного эффектов, а также значение контроля протеинурии как независимого предиктора стабилизации функции почек и снижения сердечно-сосудистой смертности.